解一道低衛(wèi)生資源地區(qū)消除宮頸癌的難題
“宮頸癌的病因和發(fā)病機理非常清楚，患者從感染HPV（人乳頭瘤病毒）到持續(xù)感染、癌前病變，再到宮頸癌，往往需要10年時間，這中間只要及時發(fā)現(xiàn)并治療，就可以阻止死亡發(fā)生。”近日，在第21次全國子宮頸癌協(xié)作組工作會議暨中國子宮頸癌防控研究進展學術大會上，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公衛(wèi)學院特聘教授喬友林表示，宮頸癌是目前有可能通過綜合防控措施達到公共衛(wèi)生層面上消除的癌癥。
宮頸癌是嚴重威脅全球女性健康的常見惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)宮頸癌病例66萬，死亡病例35萬，其中85%以上的宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例發(fā)生在中低資源國家和地區(qū)。我國2022年宮頸癌的新發(fā)病例為15.07萬，死亡病例為5.57萬。
喬友林特別指出，我國低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌綜合防控現(xiàn)狀不容樂觀?！安粌H醫(yī)療資源短缺，衛(wèi)生服務可及性差，并且公眾的健康意識淡薄，篩查技術水平有待提升”。
如何在低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌有效地開展防控工作，成為擺在社會面前的一道難題。
距離目標有差距
早在2009年，原衛(wèi)生部、財政部和全國婦聯(lián)合作，利用中央財政專項補助經費，在全國31個省開展農村“兩癌”（宮頸癌與乳腺癌）檢查項目。目前，根據(jù)全國婦幼健康統(tǒng)計調查，“兩癌”篩查項目已經拓展到全國94%的縣（市、區(qū)），其中宮頸癌的篩查人次超過2.3億。
去年，國家衛(wèi)生健康委會同教育部、民政部、財政部等十部門聯(lián)合制定印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030）》提出，通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時治療宮頸癌及癌前病變等三級預防措施能夠有效防控并終實現(xiàn)消除宮頸癌。
針對低衛(wèi)生資源地區(qū)，我國也開展了《中國低衛(wèi)生資源地區(qū)消除宮頸癌和乳腺癌綜合防控示范項目相關課題研究》。
“但是，我們距離完成世界衛(wèi)生組織‘90-70-90’（即到2030年，90%的女孩在15歲之前完成HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前分別接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療）的目標仍有不小差距?！眴逃蚜直硎?，低衛(wèi)生資源地區(qū)在疫苗接種、適齡女性篩查和規(guī)范治療方面都面臨挑戰(zhàn)，距離消除宮頸癌目標仍有很長的路要走。
人工智能將提升防控水平
那么，該如何在低衛(wèi)生資源地區(qū)實施消除宮頸癌路徑？
喬友林帶領團隊從1998年起便一直奔走在低衛(wèi)生資源地區(qū)宮頸癌防控一線，他選擇的第一個試點地區(qū)是山西省襄垣縣。
上世紀70年代，山西省襄垣縣100個婦女中，超過8.5個死于宮頸癌?！坝捎诨鶎俞t(yī)療機構篩查水平薄弱、群眾對疾病知曉率不高等原因，很多婦女往往發(fā)現(xiàn)時就是中晚期，失去了較佳治療時機。”喬友林團隊將先進的液基細胞學和HPV篩查技術帶到襄垣，并“手把手”教當?shù)蒯t(yī)生學會陰道鏡檢查。
新的篩查和診斷技術，讓襄垣縣宮頸癌防控能力得到了極大提升?，F(xiàn)在襄垣縣35-64歲婦女篩查率高達85%。
不過，中國幅員遼闊，要讓每一個基層醫(yī)生、細胞病理學醫(yī)生和陰道鏡檢查醫(yī)生都達到三甲醫(yī)院水平，是非常困難的。
國家衛(wèi)生健康委婦幼司婦女衛(wèi)生處處長徐曉超從宮頸癌三級預防角度認為，探索AI輔助診斷技術、HPV自取樣技術，以及醫(yī)療技術平臺遠程會診、互聯(lián)網輔助診斷、輔助篩查等創(chuàng)新技術的應用，將對提高宮頸癌防控能力非常重要。
探索不同的防治策略
去年，騰訊可持續(xù)社會價值事業(yè)部健康普惠實驗室加入了在國家衛(wèi)生健康委婦幼健康司指導下開展的低衛(wèi)生資源地區(qū)女性兩癌綜合防控項目，計劃在中西部七省30余個地區(qū)開展試點，為超過百萬適齡女性提供宮頸癌和乳腺癌的預防、篩查、診治等相關醫(yī)療服務和救助，以科技助力基層開展工作。
“我們就是要去打個樣，探索在低衛(wèi)生資源地區(qū)如何用一些簡單的、容易操作、高效的檢測方法，通過數(shù)字化手段來提升篩查效率?！眴逃蚜终f。
據(jù)騰訊可持續(xù)社會價值事業(yè)部健康普惠實驗室高級總監(jiān)翟家歡介紹，針對資源利用效率低的問題，項目結合需要搭建了基層醫(yī)生“兩癌篩查平臺”，已在我國中西部7省10余個地區(qū)陸續(xù)使用，實現(xiàn)了醫(yī)生篩查管理一體化，患者篩查信息掌上輕松獲取，不再需要像過去手工錄入信息那樣容易出現(xiàn)重復篩查、漏篩，以及陽性患者在隨訪環(huán)節(jié)丟失的情況。而針對基層診療能力不足的問題，項目則引入智能化工具，讓技術賦能基層醫(yī)生診斷和篩查工作。
目前，研究團隊正在基于人工智能技術研發(fā)“宮頸電子陰道鏡影像輔助診斷系統(tǒng)”，用于輔助醫(yī)生進行陰道鏡診斷是否需要活檢以及定位，輔助基層醫(yī)生打通宮頸癌篩查的最后一公里。
“有效的篩查與疫苗的及時接種，才是有效降低宮頸癌發(fā)病的手段。”朱蘭表示，要積極探索因地制宜的宮頸癌消除策略，終讓所有女性的春天如期到來。
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