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  北京協(xié)和醫(yī)院趙玉沛院士團隊為胰腺腫瘤規(guī)范化治療提供新證據(jù)
  
  2023-05-26 來源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)
  
  近日，中國科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)院教授趙玉沛團隊在《Annals of Surgery》上發(fā)表論著，回顧性比較了454例胰腺實性假乳頭狀腫瘤（SPN）患者接受根治性手術(shù)或局部切除手術(shù)后的預(yù)后情況，并通過橫斷面調(diào)查展現(xiàn)了SPN患者術(shù)后的生存質(zhì)量。據(jù)悉，這是國際上較大宗、單中心、外科診治的SPN隊列，有力提升了全世界對這種疾病的認知水平，并為規(guī)范化治療提供參考證據(jù)。
  
  研究背景
  
  SPN是一種低級別惡性腫瘤。該腫瘤由黏附性差的上皮細胞構(gòu)成，結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為實性、假乳頭狀結(jié)構(gòu)，且并無特異性胰腺上皮分化。大部分SPN臨床無明顯癥狀，一般為影像學(xué)檢查偶見。部分病例中可表現(xiàn)為非特異性癥狀，如腹部不適、惡心、嘔吐、厭食、疼痛等。腫物較大者可因腫瘤自發(fā)出血而導(dǎo)致急腹癥。腫瘤標志物正常，因此對于診斷無幫助。
  
  目前外科臨床針對SPN有兩種療法：一是根治性胰腺切除加胰周淋巴結(jié)清掃，二是局部切除術(shù)。關(guān)于這兩種療法的適應(yīng)癥和優(yōu)劣性，學(xué)界尚有較大爭議。
  
  研究過程
  
  北京協(xié)和醫(yī)院趙玉沛院士團隊回顧了北京協(xié)和醫(yī)院基本外科20年間收治的454例SPN患者診療數(shù)據(jù)。其中其中18.5%為男性，81.5%為女性，平均年齡31歲，15.9%的患者未成年，36.6%患者未婚。研究的中位隨訪時間為66個月，394例患者規(guī)律隨訪。
  
  總的來說，61.3%的患者沒有任何癥狀。腫瘤大小為5.38±3.70厘米；83.4%為實性囊性腫瘤，40.1%為鈣化。局部切除、遠端胰切除術(shù)伴或不伴脾切除和胰十二指腸切除術(shù)伴和不伴幽門保留的比例分別為29.7%、28.9%或22.9%和11%或6.8%。多年來，從開放手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。在所有外科手術(shù)中，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)2至4級并發(fā)癥的發(fā)生率較高（高達32.3%），而遠端胰十二指腸切除手術(shù)的發(fā)生率為6.7%（P<0.001）。
  
  研究結(jié)果
  
  在組織病理學(xué)方面，組織侵襲、神經(jīng)侵襲、癌性微血管栓塞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移分別出現(xiàn)在16.5%、2.2%、0.7%、2.0%和3.1%的患者中。60名患者失訪。390名接受切除的患者中有16人（4.1%）在手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。總共有361名患者接受了電話調(diào)查。近80%的患者聲稱他們的生活質(zhì)量在手術(shù)后沒有受到顯著影響；然而，其余20%的患者在術(shù)后3-6年的隨訪中抱怨生活質(zhì)量較低。沒有任何臨床病理因素能夠可靠地預(yù)測切除后的臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在至少兩個腫瘤樣本中，共檢測到28個驅(qū)動基因發(fā)生突變，前三個頻繁突變的基因是CTNNB1、ATRNL1和MUC16。
  
  上述數(shù)據(jù)提示，SPN術(shù)后預(yù)后好，局部切除術(shù)可達到根治性手術(shù)的相似腫瘤學(xué)效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均無明顯差異。保留胰腺功能的局部切除術(shù)應(yīng)成為SPN的優(yōu)選術(shù)式，絕大多數(shù)患者無需清掃淋巴結(jié)。
  
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