乳腺癌患者如何獲得高質(zhì)量的長期生存？
2020年全球乳腺癌新發(fā)病例226萬，首度超過肺癌，成為全球一大癌!2020年中國乳腺癌新發(fā)病例達(dá)42萬，在過去十幾年中快速上升。
值得慶幸的是，目前美國的乳腺癌的五年生存率已高達(dá)90%，遠(yuǎn)超其他癌種，中國乳腺癌患者五年生存率高達(dá)83.2%，在過去10年間提高了7.3%。
新突破——生存率提高了
為什么乳腺癌患者的生存率提高了?乳腺癌篩查的普及和治療水平的提高是關(guān)鍵。
▲ 首先是乳腺篩查的普及
篩查的主要目的，是發(fā)現(xiàn)并改變可控的致癌因素，爭取早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，從而降低患者死亡率。
2019年出爐的一項(xiàng)重要數(shù)據(jù)表明，美國40～69歲女性進(jìn)行乳腺鉬靶攝片篩查10年后和20年后死于乳腺癌的風(fēng)險比未篩查者降低了60%和47%。
得了乳腺癌并不等于被判了死刑，只要能做到早發(fā)現(xiàn)大多數(shù)乳腺癌可獲得較好的預(yù)后。
1、學(xué)會乳房自檢，降低患癌風(fēng)險
乳房篩查十分重要，而每月一次的乳房自檢是盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的基本方法之一。
乳房自檢較好時間
絕經(jīng)前：月經(jīng)后7-10天，此時乳房較松弛，容易檢查。
絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天或終末1天。
2.乳腺癌篩查主要包括乳腺查體、超聲、X線攝影磁共振成像、乳房自檢等及時做好乳房篩查，是預(yù)防的較好手段。
注意!如發(fā)現(xiàn)這些情況就一定要及時就醫(yī)。
疼痛，乳腺有腫塊，乳頭溢液。
乳房皮膚出現(xiàn)：凹陷、水腫、破潰。
乳頭出現(xiàn)：凹陷、偏斜、皮膚增厚、脫皮、瘙癢。
乳房皮膚出現(xiàn)：凹陷、水腫、破潰或是淋巴結(jié)腫大。
▲ 其次是治療水平的提高
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展乳腺癌患者的治療水平在不斷的提高，除了常見的手術(shù)治療和放化療，針對不同的分期分型，我們也有了不同的輔助治療方式。
激素受體陽性乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療的出現(xiàn)降低了這類患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，氟維司群、CDK4/6抑制劑這類新藥更是讓廣大內(nèi)分泌型患者做到帶瘤長生存。
靶向治療是近年來較為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥物，在Her-2陽性的乳腺癌患者中應(yīng)用多。近些年乳腺癌的新藥不斷上市T-DM1、DS-8201為代表的ADC藥物讓HER2陽性乳腺癌患者有藥可用。
免疫治療目前主要是在三陰性乳腺癌中開展研究。阿替利珠單抗、帕博利珠單抗等免疫治療給三陰性乳腺癌患者帶來新的治療方法。
還有中醫(yī)輔助治療，能有效緩解治療時的副作用，讓患者獲得更高效的治療。
隨著各類治療的不斷發(fā)展，乳腺癌患者“保命”已經(jīng)不算難事，更高的目標(biāo)是：如何獲得更高質(zhì)量的長生存。
新挑戰(zhàn)——生存質(zhì)量的提升
01、規(guī)范治療
乳腺癌患者的綜合治療效果決定了患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，因此做好治療尤為重要。
在具體實(shí)施綜合治療之前，我們要明確病理學(xué)診斷、分期，對乳腺癌患者而言，分期分型不同，術(shù)后輔助治療的手段也大相徑庭。在上面的治療現(xiàn)狀中我們已經(jīng)提到了相關(guān)治療。
分期分型就像治療前的“方向標(biāo)”，告訴你之后的治療應(yīng)該往哪條路走，然后醫(yī)生會根據(jù)指南、可信度高的研究來制定適合患者的治療方案。
治療結(jié)束之后，定期復(fù)查不僅可以讓醫(yī)生了解疾病恢復(fù)情況，還可以根據(jù)用藥情況、副作用調(diào)整治療方案。
建議乳腺癌患者的復(fù)查頻率：
術(shù)后2年，一般每3個月隨訪1次;
術(shù)后3~5年，每6個月隨訪1次;
術(shù)后5年以上：每1年隨訪一次，直至終身。
臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國女性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率達(dá)5% ～30%，術(shù)后第2年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，術(shù)后5年內(nèi)也是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高峰，5年以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險才有明顯降低。
而遵醫(yī)囑定期復(fù)查，才是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的較好手段。如果因?yàn)楹ε侣闊┑⒄`復(fù)查，導(dǎo)致病情變化，實(shí)在得不償失。
02、心理
對于患者來說，有時候心靈的慰藉也許比治療身體更為重要。癌癥患者通常會經(jīng)歷4個心理階段的變化：
①懷疑否認(rèn)期：突然得知自己被確診為癌瘤，先質(zhì)疑醫(yī)生的診斷或檢查，認(rèn)為是誤診。
②憤怒發(fā)泄期：強(qiáng)烈的悲傷或憤怒，感嘆命運(yùn)不公，這時的情緒將消耗戰(zhàn)勝癌癥的精力。
③悲傷抑郁期：想到治療痛苦、預(yù)后不理想、經(jīng)濟(jì)壓力、親人子女的生活及未完成事業(yè)時的難過、抑郁，常令人陷入絕望。
④情感升華期：接受現(xiàn)實(shí)，積極面對疾病，樂觀生活。
雖然這四個時期緊密相連，但不是每一位患者都能挨到終末的情感升華期，以積極樂觀的情緒抗癌。
據(jù)研究，癌癥患者有心情抑郁者達(dá)42%-47%，約有25%的患者有嚴(yán)重抑郁?？膳碌氖?，癌癥患者的抑郁癥狀如果未及時發(fā)現(xiàn)和治療，將縮短其生存期，損害生存質(zhì)量。
因此，癌癥患者的心理疏導(dǎo)應(yīng)盡快盡早開始。
03、生活習(xí)慣
不良生活習(xí)慣是致癌的關(guān)鍵因素之一，因此對于乳腺癌患者而言，培養(yǎng)健康有效的生活習(xí)慣十分重要。
1、有規(guī)律的體力活動
康復(fù)期的患者，建議做一些體力活動和體育鍛煉，但要考慮何時開始、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方式：
乳腺癌患者診斷后應(yīng)避免靜坐的生活方式，盡快恢復(fù)診斷以前的日常體力活動。
18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅(jiān)持至少150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(大致為每周5次，每次30min)或75min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，力量性訓(xùn)練(大肌群抗阻運(yùn)動) ，每周至少2次。較好保證每天都進(jìn)行鍛煉。乳腺癌術(shù)后康復(fù)操也是非常適合康復(fù)期大家平時在家中練習(xí)。
2、學(xué)會合理飲食
乳腺癌患者每天需補(bǔ)充足夠的膳食纖維。保證每天攝入300～500g的蔬菜，較好深色蔬菜應(yīng)占1/2。每天都應(yīng)吃適量水果，但需注意果汁不能代替鮮果。
飲食應(yīng)該多樣化，可多食谷類產(chǎn)品。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、畜禽肉蛋類、蔬菜水果類、大豆堅(jiān)果類等食物。平均每天至少攝入12種食物。每天攝入谷薯類食物5～8份，其中全谷物和雜豆類1～3份，薯類 1～2份。
少鹽少糖，足量飲水培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，少吃高鹽和油炸食品。成人每天食鹽不超過6g，食用油25～30g?？刂铺砑犹堑臄z入量，每天攝入不超過50g，較好控制在25g以下。成年人每天7～8杯，提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料。
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